対面をご希望の方
お申し込み方法
① 医療機関より「診療情報提供書」とともに、「セカンドオピニオン申込書」と、当日ご本人が来院できない場合は「セカンド・オピニオン同意書」を添えて、下記送付先までFAX送信あるいは郵送してください。
※「セカンドオピニオン申込書」「セカンドオピニオン同意書」は以下よりご記入いただき、患者支援室へFAXでお送りください。
※「セカンドオピニオン申込書」「セカンドオピニオン同意書」は以下よりご記入いただき、患者支援室へFAXでお送りください。
② 申込書受理後、相談日等の調整を図ります。
③ 相談日時が決まりましたら、医療機関に「セカンドオピニオン予約票」をお送りいたします。
③ 相談日時が決まりましたら、医療機関に「セカンドオピニオン予約票」をお送りいたします。
送付先・お問い合わせ先
浜松医療センター患者支援センター患者支援室
〒432-8580 静岡県浜松市中央区富塚町328
電話：053-451-2715
FAX：053-451-2802
電話受付時間：月～金曜日 8時30分～17時00分（土・日・祝日を除く。）
〒432-8580 静岡県浜松市中央区富塚町328
電話：053-451-2715
FAX：053-451-2802
電話受付時間：月～金曜日 8時30分～17時00分（土・日・祝日を除く。）
当日ご持参いただくもの
- 診療情報提供書
- 画像、検査結果などの資料
- セカンドオピニオン申込書
- セカンド・オピニオン予約票
- 相談者を証明できるもの（運転免許証、保険証、パスポート等）
－ 当日ご本人が来院しない場合は、以下もご持参ください －
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料金
30分まで11,000円（消費税込み）30分を超えた場合は30分毎に11,000円（税込）加算となります。
※健康保険適用外で自費請求となります。
※健康保険適用外で自費請求となります。
