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乳腺外科

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特徴

当科における乳腺診療の取り組み

日本人女性の乳がん罹患率(乳がんにかかる率)は急激に増加しており、11人に1人が乳がんにかかると言われています。

欧米では、60歳代など高齢になるほど乳がんにかかりやすい傾向がありますが、日本では40歳代、50歳代の方に乳がんが多発しており、30歳代でかかる方も少なくありません。

乳がんは、早期に発見し治療を行えば治せる病気です。

乳がんの治療法には手術、放射線治療などの局所治療と、ホルモン剤、抗がん剤、分子標的剤などの全身治療があります。

私たちは、一人一人の乳がんの性質に応じた最適な治療方法を提供しています。

  1. 早期発見と乳房腫瘤の良悪性診断
    マンモグラフィでしか指摘できない石灰化病変に対して、マンモトーム生検を行い早期発見に努めています。
    また、乳房腫瘤(しこり)に対してはエコー(超音波検査)で病変を確認しながら針生検を行い、確実に診断するようにしています。
  2. 乳がんの初期治療
    a.術前薬物療法を基盤にした乳がん初期治療
    従来、乳がん治療の基本戦略は、まず局部(乳房、腋窩)にあるがんを手術や放射線治療などの局所治療で取り除き、再発のリスクが高ければ薬物療法(術後薬物療法)で全身治療を行うことでした。しかし、近年は薬物療法を手術の前に行うこと(術前薬物療法)が主流になりつつあります。術前薬物療法には、がんが縮小して乳腺の切除範囲が狭くなることで手術の時に乳腺を温存しやすくなること、薬物療法中に治療効果を実感できることなどのメリットがあります。乳がんには複数のタイプがあることが遺伝子発現解析で明らかになり、現在は「ルミナ―ル A」「ルミナ―ル B」「ルミナ―ル HER2陽性」「HER2陽性」「トリプルネガティブ」の5つの病型に分類され、それぞれに最適な治療法が明確になりました。当科では、病型の見極め、局所治療と全身治療の組み合わせ、そのタイミングなど言わば「治療の設計図」を患者さんに十分説明し乳がん治療を行っています。
    b.根治性、整容性を重視した手術療法(乳房温存手術、乳房切除術、乳房再建術、センチネルリンパ節生検)
    乳房温存手術を中心として、患者さんの希望、状況に応じた手術の方法を選択します。2017年度の乳房温存率(乳癌切除術全体に対する乳房温存手術の割合)は62%でした。早期乳がんでありながら、乳房内での広がりにより乳房温存が難しい方には乳房切除術を選択しますが、形成外科と連携して乳房再建術も行っています。乳房再建には人工物(シリコンインプラント)を用いる方法と自家組織(腹直筋皮弁、広背筋皮弁)を用いる方法があり、患者さんと相談して決定します。人工物を用いた乳房再建は一般的に複数回にわたる(一次二期再建:初回手術でエキスパンダ―を挿入し、2回目の手術でシリコンインプラントに交換する)ことが多いですが、病変が乳頭から離れていて乳頭の温存が可能な方には、一度の手術でがんの切除(乳頭温存乳房切除)と乳房再建(シリコンインプラント)を完成させる一次一期再建を行っています。また2017年に当院で脂肪移植の設備が導入され、希望に応じて脂肪注入を合わせて行うことでよりきれいな乳房再建が可能になりました。さらに、術前検査でリンパ節転移がないと判断される患者さんには、RI(放射性同位元素)と色素を併用したセンチネルリンパ節生検を行うことで、腋窩リンパ節転移がない場合には腋窩リンパ節を温存しています(腋窩郭清の省略)。これにより、腕のリンパ浮腫といった術後の合併症を減らすことが可能になりました。
  3. 再発乳がんに対する治療
    患者さんの生活の質(QOL)を維持しながら長期間の生存を得ることが目的です。患者さんの状況に応じて薬物療法や放射線療法を選択し、痛みの緩和(ペインコントロール)なども緩和医療チームと連携しながら対応しています。
  4. チーム医療の推進
    患者さんとそのご家族を中心として、医療スタッフ(乳腺外科医、乳がん認定看護師、薬剤師、放射線治療医、形成外科医など)がチームを作り、満足していただける医療を目指しています。

診療実績

2017年の外科手術実績・・・乳癌切除 106件、乳房再建 20件

外来診療担当医

外来診療担当医表はこちらです

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医師紹介

科長 杤久保 順平とちくぼ じゅんぺい

専門分野

乳腺外科

資格等





専門医:日本外科学会

認定医:日本がん治療認定医機構

検診マンモグラフィ読影認定医師 A

乳がん検診超音波検査実施・判定医師 A

略歴

2002年3月 浜松医科大学医学部卒業
2017年4月 浜松医療センター

副医長 細川 優子ほそかわ ゆうこ

専門分野

乳腺外科

資格等

外科専門医

 
  
 
日本乳癌学会専門医

 

略歴

         
2006年3月 浜松医科大学医学部卒業
2018年4月 浜松医療センター

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